ODONTOLOGÍA
INTEGRANTES:
-
Belén Bazan Aliaga
- Estefania
Delgado del carpio
- Maryori Cavero Tasayco
- Bianca Rodriguez Diaz
SECCIÓN:
-
OD11
CASO
Son un grupo de
estudiantes de odontología en su penúltimo año de estudios y se encuentran
en un hospital dental de emergencias, haciendo sus prácticas profesionales.
Acude a emergencia
una paciente joven con una recesión gingival (lesión de la matriz de
colágeno).
· La paciente
manifiesta que siempre ha tenido mala dentadura, incluso le han realizado
desde niña tratamiento de endodoncia y ortodoncia. Generalmente los motivos
de consulta han sido por dolor, pero desde que perdió a sus padres en un
accidente no ha vuelto al dentista.
· Se cepilla tres
veces al día, usa pasta fluorada 1500 ppm, no utiliza otros elementos de
higiene y no le han colocado barniz de flúor.
· Manifiesta que hace
unos años se realizó un blanqueamiento dental y que consume
con frecuencia chicles dentales. Informa además que sufre de
diabetes.
· Además de la
recesión gingival, el odontograma muestra algunas piezas con
composite, otra con amalgama con lesión, dos con lesión superficial y
desmineralización, una incrustación desajustada, algunas caries
incipientes y mancha blanca (desmineralización) vestibular.
GLOSARIO:
- Tejido dentario:
Los dientes están formados por tejidos que distintamente entre si se disponen en forma armónica para cumplir los objetivos de sus funciones. Ellos son un tejido blando, la pulpa y tres tejidos duros: el esmalte, la dentina y el cemento dentario.
- Caries:
La
caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucción
de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralización provocada
por los ácidos que genera la placa bacteriana.
El proceso de la caries es en definitiva una desorganización de esta hidroxiapatita, para que esto ocurra necesitamos la presencia en la cavidad oral de ácidos. El ácido se forma cuando las bacterias degradan o consumen los azucares presentes en nuestra boca. Por lo tanto, cuanto mayor ingesta tengamos de azúcar, más probabilidades de erosión del esmalte por parte de los ácidos que las bacterias provocan. Así mismo, cuanto más pegajosos sean los azúcares que comemos también aumentamos las probabilidades de procesos criogénicos ya que estos se unen al diente y no se eliminan tan fácilmente.
El proceso de la caries es en definitiva una desorganización de esta hidroxiapatita, para que esto ocurra necesitamos la presencia en la cavidad oral de ácidos. El ácido se forma cuando las bacterias degradan o consumen los azucares presentes en nuestra boca. Por lo tanto, cuanto mayor ingesta tengamos de azúcar, más probabilidades de erosión del esmalte por parte de los ácidos que las bacterias provocan. Así mismo, cuanto más pegajosos sean los azúcares que comemos también aumentamos las probabilidades de procesos criogénicos ya que estos se unen al diente y no se eliminan tan fácilmente.
- Desmineralización:
La desmineralización consiste en la pérdida de esta
sustancia mineral. Debida a dos motivos: disminución de la matriz proteica
(osteoporosis), déficit de depósito de sales minerales (osteomalacia). En
ocasiones la desmineralización puede ser debida a ambas situaciones
(osteoporomalacia).
Si hay suficientes iones de calcio y fosfato se forma una capa exterior de hidroxiapatita en la parcialmente disuelta superficie de apatita de carbono, reemplazando los iones metálicos y de carbono.
Los iones de flúor también reemplazan los iones de hidroxiapatita para formar fluorapatita en las capas externas del esmalte.
Se designan bajo el nombre de amalgama los compuestos
que el mercurio produce con los otros metales.Si hay suficientes iones de calcio y fosfato se forma una capa exterior de hidroxiapatita en la parcialmente disuelta superficie de apatita de carbono, reemplazando los iones metálicos y de carbono.
Los iones de flúor también reemplazan los iones de hidroxiapatita para formar fluorapatita en las capas externas del esmalte.
- Desmineralización-remineralización:
ü
La
desmineralización sucede a un pH bajo (+/-5.5), cuando el medio ambiente oral
es bajo en saturación de iones minerales en relación al contenido mineral del
diente. La estructura de los cristales del esmalte (apatita carbonatada) es
disuelta por la presencia de ácidos orgánicos (láctico y acético), que son
bio-productos resultantes de la acción de las bacterias de la placa bacteriana,
en presencia de un substrato, principalmente a base de hidratos de carbonos fermentables.
Se puede entender entonces a la desmineralización como la pérdida de compuestos
de minerales de apatita de la estructura del esmalte y generalmente es vista
como el paso inicial en el proceso de caries, sin embargo el verdadero
desarrollo de la lesión de caries es el resultado de la pérdida del balance de
los episodios alternados de desmineralización y remineralización.
ü
La
remineralización es la acumulación de substancia que se produce por los
depósitos de minerales dentro de los tejidos desmineralizados del diente. Este
fenómeno consiste en el remplazo de los minerales que el diente ha perdido
previamente y su consecuente reparación. El proceso de remineralización permite
que la pérdida previa de iones de fosfato, calcio y otros minerales, puedan ser
reemplazados por los mismos u otros iones similares provenientes de la saliva;
incluye también la presencia de fluoruro, que va a fomentar la formación de
cristales de fluorapatita.
- El rol de la saliva y los cambios de pH:
La saliva es importante en la protección de los
tejidos bucales duros y blandos. Posee numerosas funciones entre las que se destaca
su actividad humidificante, lubricante, limpiadora, gustativa, digestiva,
bactericida, excretoria y/o detoxicante, amortiguadora, reguladora del
equilibrio hídrico, así como también facilita el habla y la deglución
Hay muchos estudios que han demostrado que en bocas
con muchas caries, enfermedad periodontal el PH de la saliva es ácido.
Cuando
el PH de la saliva que debería estar entre 7 a 7,4 disminuye y esa disminución
se mantiene en el tiempo empezamos a ver síntomas como caries de cuello,
reseción gingival, milolisis, desmineralización en el cuello, manchas blanquecinas
en el esmalte.
Hay muchos estudios que han demostrado que en bocas con muchas caries, enfermedad periodontal el PH de la saliva es ácido.
En la saliva tenemos un mecanismo buffers que intenta mantener el PH entre el 7 y 7,4 pero como hemos podido comprobar este mecanismo en determinadas circunstancias no lo consigue, principalmente por:
-Ingesta desproporcionada de alimentos ó bebidas con PH ácido
· Higiene bucal deficiente, poco control de placa bacteriana , presencia de policaries, enf. Peridontal.
Hay muchos estudios que han demostrado que en bocas con muchas caries, enfermedad periodontal el PH de la saliva es ácido.
En la saliva tenemos un mecanismo buffers que intenta mantener el PH entre el 7 y 7,4 pero como hemos podido comprobar este mecanismo en determinadas circunstancias no lo consigue, principalmente por:
-Ingesta desproporcionada de alimentos ó bebidas con PH ácido
· Higiene bucal deficiente, poco control de placa bacteriana , presencia de policaries, enf. Peridontal.
- Papel del flúor en el proceso Desmineralización-remineralización:
El flúor, también ayuda a amortiguar el ph ácido de la placa bacteriana en la superficie del diente.
La
acción del flúor en las piezas dentarias inhibe su desmineralización y
potencian la remineralización, formando fluoruro de calcio.
El 96% del esmalte dentario está formado por la molécula de Hidroxiapatita con un pH crítico de 5,5.
La interacción de flúor con esta molécula, promueve la formación de Flúorapatita, con un pH crítico de 4,5 lo que la hace más resistente al ataque ácido.
La sustitución de determinados elementos formadores de los tejidos dentarios por iones flúor, fortalecen las piezas y las defienden de los ácidos producidos por las bacterias presentes en la placa microbiana.
El 96% del esmalte dentario está formado por la molécula de Hidroxiapatita con un pH crítico de 5,5.
La interacción de flúor con esta molécula, promueve la formación de Flúorapatita, con un pH crítico de 4,5 lo que la hace más resistente al ataque ácido.
La sustitución de determinados elementos formadores de los tejidos dentarios por iones flúor, fortalecen las piezas y las defienden de los ácidos producidos por las bacterias presentes en la placa microbiana.
- Proceso de remineralización:
La remineralización de los dientes es un proceso en el cual los minerales son retornados a la estructura molecular del diente en sí mismo
- Matriz de colágeno:
El colágeno es una molécula proteica o proteína que
forma fibras, las fibras colágenas. Estas se encuentran en todos los animales.
Son secretadas por las células del tejido conjuntivo como los fibroblastos, así
como por otros tipos celulares. Es el componente más abundante de la piel y de
los huesos, cubriendo un 25% de la masa total de proteínas en los mamíferos.
- Composite:
Son
materiales sintéticos que están mezclados heterogénea mente y que forman un
compuesto, como su nombre indica. Están compuestos por moléculas de elementos
variados. Se utilizan en la fabricación de prótesis, astro y
cosmonáutica, ingeniería naval, ingeniería civil, artículos de campismo, etc
- Amalgamas:
Las amalgamas están
compuestas por el mercurio y otros metales, excepto con el hierro, esta
pseudoaleacion se realiza a bajas temperaturas. Los odontólogos reciben
componentes de la amalgama separada, que mezclan a temperatura ambiente,
formándose así el compuesto que en sus principios esta en forma de pasta moldeable,
con la que se obtura la cavidad dental producida por las caries. Posteriormente
viene la fase de endurecimiento de la amalgama. Se ha comprobado que el
porcentaje de mercurio, en los tipos de amalgamas dentales, es el 50%. La
composición de unos de los tipos estudiados es la siguiente: Hg 50%, Cu12%, Sn
15%, Ag20% y Zn 3%. Ahora comentaremos en el comportamiento físico y químico de
la amalgama en la cavidad bucal. En la vertiente química podemos comentar que
los alimentos y bebidas de tipo ácido atacan al mercurio de la amalgama. El
mercurio es atacado por los dentífricos y los líquidos de higiene bucal por el flúor
que contienen, totalmente soluble en saliva y agua , solución que día tras día
realiza su efecto toxico . Las personas que llevan amalgamas deberían utilizar
dentífricos y líquidos de higiene exentos de flúor. EL comportamiento físico se
basa principalmente en la baja temperatura de evaporación del mercurio,
alrededor de los 40 C.
- Materiales estéticos:
Ø Cerámica :
Compuestos inorgánicos formados
por elementos no metales, que se obtienen por acción del calor (altas
temperaturas) y en cuya estructura final se diferencia fase-cristalina (cristales)
y fase-amorfa (vidrio). Estos se usan para la fabricación de dientes.
Ø Resina:
Las
resinas se emplean básicamente para la obturación de cavidades dentales de
pequeña a mediana extensión previa preparación y eliminación de la caries
- Bio-materiales :
- Blanqueamiento dental:
Es un tratamiento dental estético (Odontología o
cosmética) revolucionario (tanto por su demanda enorme como en cuanto ha
supuesto un paso enorme en el mundo de la estética dental) que logra reducir
varios tonos el color original de las piezas dentales, dejando los dientes más
blancos y brillantes.
Barrancos J, Barrancos P. Operatoria dental. 4ta. ed. Argentina: Ed.Médica:
Panamericana;2006.1345 p.
- Sellado de dientes:
El sellado dental es una técnica preventiva que
consiste en sellar fosas y fisuras de las piezas dentales con un material
plástico, generalmente un resina o composite. Existen dos grandes tipos: de
fotocurado -material que se endurece por efecto de la luz- y los de autocurado.
CREENCIAS
POPULARES:
-
Masticar chicle hace bien para los dientes
Esta creencia es correcta, ya que para la Odontología los chicles – sin azúcar - tienen un efecto anti - caries ya que estimulan notablemente la producción de saliva. El masticar chicle aumenta 6 a 7 veces el flujo salival normal. Además de "barrer" más rápidamente los residuos de comida que permanecen en boca, ésta saliva estimulada tiene mejores propiedades que la saliva basal para neutralizar los ácidos que se producen en nuestras bocas cada vez que comemos. El mayor flujo salival además aumenta el aporte de calcio y fosfatos disponible sobre los dientes. El Calcio, los fosfatos y el flúor que consumimos en los alimentos o el agua llegan a los dientes a través de la saliva, como una especie de "riego por goteo " a los que se agregan éstos mismos elementos aportados por las pastas dentales.
http://books.google.com.pe/books?id=yuWhROM1VZUC&pg=PA300&dq=chicle+favorece+los+dientes&hl=es&sa=X&ei=wTCoUaqLO8WB0AHG04CYAQ&ved=0CC8Q6AEwAA#v=onepage&q=chicle%20favorece%20los%20dientes&f=false
http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd61/otero.pdf
· Cigarrillo y dientes no son compatibles
· Cigarrillo y dientes no son compatibles
Esta proposición es verdadera, debido a que estudios científicos
han comprobado que el hábito de fumar dificulta, a largo plazo, la efectividad
de los implantes dentales. Las personas que fuman tienen 2 veces más riesgo de
perder sus dientes respecto a pacientes no fumadores. Interviene en el mal
aliento y algunos creen que fumando pueden esconder su halitosis, haciendo
mucho más notable su problema. El tabaquismo además puede desencadenar en problemas más graves
como el cáncer bucal y faríngeo. Cerca del 90% de los casos son causados por
fumar cigarrillos, puros, pipas, tabaco de mascar, y otros subproductos del
tabaco. Las sustancias tóxicas que componen el tabaco dañan las células de la
zona de la boca y hacen aumentar el crecimiento de células anormales, que son
las causantes del cáncer.-
Hay una dieta apropiada para la salud dental
---> Alimentos obtenidos de
plantas:
En algunas ocasiones se ha considerado que los alimentos con
fibras vegetales podrían actuar como cepillos dentales naturales; sin embargo,
su efectividad en la prevención de la caries probablemente está más relacionada
con la estimulación mecánica del flujo salival que con una eliminación efectiva
de la placa. El consumo de alimentos que requieren mucha masticación produce un
flujo salival más copioso con un aumento de la capacidad de taponamiento,
neutralizando así de manera más efectiva los ácidos de la placa y ayudando a la
eliminación de restos de la dieta.- Leche y salud dental:
Con frecuencia se aconseja la leche como bebida segura para los dientes. Un informe de la OMS de 2003 sobre dieta, nutrición, y prevención de enfermedades crónicas1clasifica la evidencia que asocia la dieta a las enfermedades dentales; la fuerza de la evidencia de que la leche disminuye el riesgo de caries dental se clasifica como «posible».
- El blanqueamiento debilita los dientes
Relación de la diabetes y las caries
El riesgo de encontrar
caries dentales con mayor frecuencia en pacientes con diabetes está siendo más
controvertido. Por un lado, hay autores que observaron menos caries en
pacientes diabéticos tipo 1 y lo relacionaron con la dieta que seguían con
restricción en la ingesta de azucares refinados. Sin embargo, otros estudios
encontraron en diabéticos mas caries y lo explicaron porque tenían un peor
control metabólico. En estos últimos años, el mayor riesgo de caries dental
estaría relacionado con ciertos factores como el seguir una mala higiene oral o
una falta de control de la glucemia. Este último factor puede estar producido
por una dieta incorrecta o por un control malo de las dosis de insulina con
respecto al ejercicio físico o a los horarios de las comidas.
También, se ha relacionado
este tipo caries con una dieta específica basada en carbohidratos con un
incorrecto aporte de calcio y fósforo. Aunque en contra estaría el hecho de que
si los pacientes están bien controlados tienen restringida la ingesta de
azucares refinados. Se puede relacionar la prevalencia de caries con el grado
de control metabólico de los enfermos y la existencia de complicaciones propias
de la enfermedad. En los pacientes diabéticos hay una tendencia a la aparición
de caries de determinadas localizaciones, se sabe que un factor relacionado con
la aparición de caries de cuello es la saliva.
·
Estado de la paciente:
La paciente una
enfermedad crónica que es la diabetes y también diversas lesiones en la cavidad
bucal como: La recisión gingival, Lesión de Amalgama y Composite, caries,
desmineralización.
- Tratamiento de la paciente:
En primer lugar,
se realizara una adecuada entrevista a la paciente para así poder obtener la
información necesaria y brindarle un adecuado tratamiento a su problema, teniendo
en cuenta que la tratante sufre de diabetes , además presenta diversos
problemas en la cavidad bucal como:
- · La recisión gingival, que viene a ser la migración del margen de la encía desde su posición normal en el límite corona raíz a lugares por debajo de este límite. Esto supone la exposición de la superficie de la raíz del diente.
Para este problema el tratamiento adecuado sería el injerto de encías que consta en usa un pedazo de encías del cielo de la boca y lo coloca en el lugar donde hace falta por medio de una pequeña cirugía.
La cirugía se hace después de adormecer el área el tejido se coloca en el lugar preparado para recibirlo. Una cubierta protectora se coloca sobre el área que recibe el injerto y se advierte al paciente no cepillar el área cubierta por una semana y además no consumir alimentos con mucha sazón como, sal, limón, etc.
- · Lesión de Amalgama y Composite, y caries presentadas, para todos estos problemas es suficiente realizarle una limpieza dental, para así retirar los restos de amalgama, composite y preparar el diente para aplicar una base ionómero. Finalmente, tanto los dientes con caries y los cubiertos con ionómero se les pondrá resina.
- · La desmineralización, el tratamiento para este problema seria la ingesta enjuagues con Flúor Sódico, se han estudiado bastante y se ha demostrado que estos pueden eliminar las manchas blancas en el esmalte y por ende son recomendadas a todos los pacientes con ortodoncia. Los enjuagues bucales con Flúor Sódico (.05% o 0.2%) y con Fosfato de Flúor Acidulado (1.2%) usados frecuentemente se ha demostrado que reducen la incidencia de la desmineralización del esmalte durante el tratamiento activo en ortodoncia. Así mismo se ha encontrado que el uso por dos semanas de enjuagues con Flúor Sódico con una frecuencia diaria aumenta la concentración de flúor en la saliva significativamente.
Programa de prevención:
El conocimiento oral de co-morbilidad entre las personas con diabetes es generalmente pobre y sugiere la necesidad de una educación sanitaria adecuada y de promoción de la salud para mejorar la salud bucal de los pacientes diabéticos.
Si bien el aumento de la obesidad están determinadas por muchos factores, el desequilibrio de la energía creada por aumento de la ingesta calórica y la disminución de los niveles de actividad física juega un gran rol. Resume las estrategias de comportamiento reconocidos para promover un peso saludable de los niños. Recomendar que los proveedores de salud animen saludablemente los patrones de alimentación, la actividad física de rutina, y desalentar el tiempo de TV / video, proporcionando a las familias con la educación.
Un método que está atrayendo a favor de proporcionar consultorio prevención o intervención de la obesidad es la entrevista motivacional, el individuo hace una auto-evaluación de la importancia de una conducta específica y su confianza en el cambio, y va a establecer objetivos de comportamiento que reflejan esta confianza. También están las prácticas de padres e hijos con respecto a una buena alimentación, pues habría charlas informativas con dinámicas, juegos, etc.
Bibliografía:
• Miralles L; Silvestre FJ; Hernández-Mijares, A Bautista, Llambes F; Grau D. Caries dental en diabéticos tipo 1: Influencia de factores sistémicos de la enfermedad en la instauración de la caries dental. Med. oral patol. oral cir. bucal .2006 May; 11(3).
• Alves C, Menezes R, Brandão M. Salivary flow and dental caries in Brazilian youth with type 1 diabetes mellitus. Indian J Dent Res[INTERNET].2012 Nov-Dec [cited Jun 6]; 23(6):758-62. Available from: http://www.ijdr.in/article.asp?issn=0970-9290;year=2012;volume=23;issue=6;spage=758;epage=762;aulast=Alves
• Tavares M, Chomitz V. A healthy weight intervention for children in a dental setting: a pilot study. J Am Dent Assoc[INTERNET]. 2009 Mar[Cited Jun 6]; 140(3):313-6. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2709483/
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